Esophageal ulcers caused by reactivation of ganglionary tuberculosis: a case report

The involvement of the esophagus in tuberculosis (TB) is extremely rare. This is a case report of an immunocompetent male patient, who presented ganglionary TB reactivation, with the development of extensive esophageal ulcers. The endoscopic approach made the diagnosis possible and there was a total resolution of the symptoms after the treatment.

O uso de nutrição enteral precoce pós-transplante hepático adulto / The use of early enteral feeding post orthotopic liver transplantation in adults

RACIONAL: O transplante hepático é o tratamento de escolha para várias doenças hepáticas terminais. A desnutrição nesta população é freqüente. O uso de nutrição enteral precoce não é rotina nos grupos de transplante. OBJETIVO: Relatar a experiência do uso de nutrição enteral precoce em indivíduos transplantados hepáticos e avaliar sua segurança. PACIENTES/MÉTODOS: Foram estudados 35 adultos submetidos a transplante hepático. A avaliação do estado nutricional pré-transplante hepático foi realizada pela avaliação nutricional subjetiva global e força do aperto da mão não-dominante, aferida pela dinamometria. A dieta enteral foi iniciada em até 12 horas. A via oral foi iniciada assim que houvesse ruídos hidroaéreos. RESULTADOS: A média de idade dos indivíduos avaliados foi de 45,5 anos (± 8,93). De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global, a prevalência de desnutrição pré-transplante foi de 77,1 por cento e pela força do aperto da mão não-dominante de 100 por cento. A nutrição enteral precoce foi iniciada em até 12 horas, moda de 10,9 horas e mantida exclusivamente por período médio de 2,6 dias (± 2,2). Via oral exclusiva foi obtida no período médio de 9,5 dias (± 9,7). A nutrição enteral precoce proveu o aporte calórico estimado em 97 por cento dos casos. Intolerância à dieta enteral ocorreu em cinco indivíduos (14,2 por cento), sendo que em quatro foi reinstituída com sucesso após intervalo de 12 horas. A prevalência de infecção respiratória foi de 28,6 por cento. Em apenas dois pacientes (5,7 por cento) houve broncopneumonia com aspecto aspirativo ao estudo radiológico do tórax. CONCLUSÕES: A nutrição enteral precoce foi um método eficaz na provisão de calorias e seguro em sua aplicação a pacientes transplantados hepáticos.

Gastrostomia endoscópica percutânea (PEG): avaliação e perspectivas / Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG): assessment and prospects

Desde sua criação em 1980, a gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) tem sido incorporada às rotinas de tratamento de pacientes criticamente enfermos com dificuldades na deglutição. A expectativa de tempo mínimo de uso deve ser de duas a quatro semanas, com média de tempo de permanência de cerca de 216 dias. As contra-indicações absolutas são peritonite difusa, expectativa de vida muito curta, anorexia nervosa. O procedimento de inserção é rápido (14 min em média), realizado com anestesia local, necessitando auxílio endoscópico para visualização e posicionamento do aparato; É recomendável o uso de antibiotico-profilaxia. Os índices de complicações variam de acordo com as co-morbidades dos pacientes submetidos à gastrostomia e com a experiência da equipe multidisciplinar que insere e mantém os cuidados pós-procedimento. Complicações leves são da ordem de 6 a 30 por cento e as graves de 3 a 8por cento. Quando comparadas com a técnica cirúrgica com anestesia geral, houve menor mortalidade e menor índice de complicações graves. Trata-se de uma opção com provável melhor resultado nutricional e estético, com o benefício de menor morbimortalidade em relação aos métodos cirúrgico